Dutina hrudní
Lobektomie plic – odstranění plicního laloku
popis: nitrohrudní zákrok s přístupem z mezižeberního prostoru. Plicní lalok se zpravidla odstraňuje celý.
prognóza: ztráta 1-2 laloků většinou nepředstavuje pro zvíře významný handicap.
indikace: nádor plic, absces plic, perforace plic, zhmoždění plic
PDA – perzistující ductus arteriosus botalli
popis: botalliho dučeje slouží k odvodu krve směřující do nevzdušných plic plodu. Dučej se uzavírá během několika dní po narození. Její neuzavření způsobuje vážné obtíže, její uzavření musí být včasné a musí mu předcházet důkladné kardiologické vyšetření. Uzávěra PDA se provádí po thorakotomii ve IV. mezižeberním prostoru. Je nezbytné ji nejprve uvolnit, protáhnout pod ní šicí materiál a následně ligovat. Celý proces musí být proveden velmi opatrně, její poškození vede k masivnímu krvácení a zpravidla smrti zvířete.
indikace: perzistentní batalliho dučej
prognóza: pokud je uzávěra PDA provedena včas, je zvíře plně uzdraveno.
poznámka: tento zákrok provádí MVDr. Hanuš Velebný zatím pouze ve Veterinární nemocnici AA-Vet.
Perzistující pravostranný aortální oblouk
popis: v průběhu vývoje plodu se vytváří mnoho vývojově starých struktur, které se později mění v nové orgány nebo opět zanikají. Jednou z těchto struktur je i pravostranný aortální oblouk. Pokud se v průběhu vývoje nevstřebá zůstává v dutině hrudní jako prstenec, který zaškrcuje jícen a znemožňuje pasáž krmiva do žaludku.
Během operace je provedena levostranná thorakotomie, oblouk je ligován a přerušen. Následuje dilatace zúženého jícnu foleyho katerem.
indikace: perzistující pravostranný aortální oblouk
prognóza: pokud je přerušení provedeno včas, je zvíře plně uzdraveno. Často je však onemocnění diagnostikováno pozdě, na jícnu jsou již nevratné změny a dochází k dalším následným problémům.
Esofagotomie
popis: otevření jícnu, vyjmutí cizího tělesa a uzávěru jícnu, provádíme po thorakotomii z mezižeberního prostoru nebo po sternotomii.
prognóza: Jakákoli chirurgie jícnu vždy velmi náročná a má opatrnou prognózu, protože následné jizvy mohou omezit průchodnost jícnu, může dojít k poškození inervace a peristaltiky jícnu a i rány na jícnu mohou vést k jeho rozhojení a zánětu pohrudnice.
indikace: cizí těleso v jícnu
Perikardektomie
popis: perikardektomie představuje částečné odstranění osrdečníku, tak aby v něm zůstal dostatečně velký otvor, jímž bude vytékat tekutina tvořící se v perikardiální dutině.
prognóza: opatrná, operace neřeší příčinu tvorby výpotku, ale pacientovi minimálně na nějaký čas uleví.
indikace: chronický hydroperikard
Hlava, krk a horní cesty dýchací
Lateralizace arytenoidní chrupavky (arytenoidní lateralizace)
popis: obrna hrtanu vede k dušení zvířete, neboť se při silnějším nádechu uzavírají vlivem proudu vzduchu arytenoidní chrupavky. Během operace chrupavku „vykloubíme“ a přišijeme tak, aby se nezavírala.
prognóza: opatrná, operace neřeší příčinu a ve většině případů dochází v horizontu let k návratu obtíží. Komplikací mohou být také aspirační pneumonie následkem narušení mechaniky polykání.
indikace: idiopatická obrna hrtanu (DG laryngoskopicky někým kdo to umí, vyloučit jiné příčiny /polyneuropatie, kolaps hrtanu/, minimálně změřit tT4)
Uzávěra prasklé průdušnice
popis: prasknutí průdušnice je závažný problém, protože při něm dochází k úniku vzduchu do okolních tkání a při prostupu do dutiny hrudní může dojít i k pneumothoraxu a dušení. Uzávěra je komplikovaná pokud je blízko vstupu do hrudníku nebo v hrudníku. Někdy je také obtížné prasklinu najít.
prognóza: opatrná až dobrá
indikace: ruptura trachey po úrazu
Zkrácení měkkého patra
popis: dlouhé měkké patro často brání dýchání a to jak obturací nosohltanu nebo vstupu do průdušnice, tak blokováním pohybu epiglotis. Stav se projevuje chrápáním nebo i dušením. Zkrácením se uvolní prostor.
prognóza: dobrá, pokud je zákrok proveden včas
indikace: dlouhé měkké patro
Rinotomie
popis: do nosní dutiny přistupujeme nejčastěji zespodu přes tvrdé patro, které je potřeba rozbrousit. Uzavřením sliznice pak opět oddělíme dutinu nosní od dutiny ústní. Přistoupit lze také přes nosní kost, ale přístup není tak komfortní.
prognóza: U cizích těles dobrá, u nádorových procesů opatrná až špatná.
indikace: cizí těleso v dutině nosní
Bulotomie
popis: bulla tympanica je malá kostěná komůrka na spodině lebky. Je součástí středního ucha a působí jako rezonanční komora u hudebních nástrojů – zesiluje zvuk. Pokud dojde k zánětu středního ucha, hnis často steče do tohoto prostoru a chronicky tam dráždí. V takovém případě je potřebné bulu chirurgicky otevřít, vyčistit a zadrénovat.
prognóza: opatrná (může dojít k recidivě) až dobrá
indikace: chronická otitis média DG CT
Výplach a čištění vedlejších nosních dutin
popis: chronický zánět paranasálních dutin často špatně reguje na ATB terapii a je nezbytné je vyčistit a zadrénovat. Přistupujeme zpravidla odfrézováním kosti nad místem obtíží.
prognóza: opatrná až dobrá
indikace: zánět dutin, menší nádory v této oblasti
Extirpace mízní uzliny
popis: mízní uzliny jsou místem, kde se čistí lymfa cestou zpět do krevního oběhu. Často se v nich tedy zachytávají různé patogeny jako bakterie, viry, plísně či nádory. V některých případech (plísně, nádory) je lepší uzlinu vyjmout. Obecně platí, že čím jsou změny menší, tím lépe se uzlina odstraňuje.
prognóza: opatrná až dobrá (dle závažnosti původního procesu)
indikace: nádor či jiná patologie uzliny
Extirpace slinné žlázy
popis: nejčastější příčinou odstranění slinné žlázy je její cysta po ucpání slinovodu. Při opakování obtíží je nezbyné ji odstranit. Také některé záněty vyžadují tento zákrok. Pokud je cysta hodně naplněná a špatně ohraničitelná, je někdy bezpečnější provést opakované odsátí či marsupializaci (otevření cysty na povrch) a pak až plné odstranění.
prognóza: dobrá
indikace: cysta, nádor, absces či jiná patologie slinné žlázy
Thyroidektomie
popis: štítnou žlázu odstraňujeme pokud je nádorově změněná nebo při její hyperplazii (zejména u starších koček). Pokud se odstraňuje jen jeden lalok a změny nejsou velké, nejedná se o složitý zákrok. Takže opět platí – čím dříve, tím lépe. Při odstranění obou laloků je potřeba přesadit alespoň jedno příštítné tělísko aby nedošlo k rozvoji hypoparathyreózy a v každém případě suplementovat hormon štítné žlázy tyroxin.
prognóza: opatrná až dobrá, dle rozvoje procesu
indikace: nádor či hyperplazie štítné žlázy, hyperthyreóza
Parciální mandibulektomie
popis: nádory dolní čelisti a některé komplikované fraktury nejde bohužel řešit jinak, než odstraněním části čelisti. Někdy bývají obtíže s kontrolou jazyka a také chvíli trvá než se naučí pít a jíst, ale zvířata kupodivu tento zákrok tolerují dobře a jsou schopna přijímat potravu a pít až do ztráty 3/4 čelisti!
prognóza: opatrná až dobrá
indikace: nádor čelisti, komplikovaná fraktura
Parciální maxilektomie
popis: odstranění části horní čelisti je mnohem komplikovanější než u dolní, ale jde to.
prognóza: opatrná
indikace: nádor horní čelisti
Rostrální maxilektomie
popis: odstranění přední části horní čelisti je dobře proveditelné a pokud není potřeba odstranit i nosní houbu, ani psa nijak výrazně neznetvoří. Pokud musí být odstraněna nosní houba, je hojení komplikované a nevypadá to dvakrát …
prognóza: opatrná
indikace: nádor maxily rostr. oblasti, nádory čenichu
Fraktury mandibuly/maxily
popis: část zlomenin čelisti lze vyřešit jen s použitím drátěných smyček okolo zubů, někdy je potřeba fixace kosti drátěnou smyčkou nebo ploténkou, čas od času dojde i na externí fixátor.
prognóza: dobrá
indikace: fraktura mandibuly nebo maxily
Plastika zvukovodu dle Zeppa
popis: odstranění vnější části vertikálního zvukovodu otevře přístup vzduchu do zvukovodu horizontálního a také lepší přístup pro čištění. Výhodou je také, že se případný zánětlivý sekret nezadržuje v uchu, ale může vytékat ven.
prognóza: dobrá
indikace: chronická otitis externa
Dutina břišní
Uzávěra PSS (porto-systemický zkrat)
popis: PSS je cévní spojka odvádějící krev ze střev do zadní duté žíly namísto jater, kde má být normálně detoxikována. Tím se do velkého oběhu dostává spoustu látek, které tam nepatří a způsobují nejrůznější obtíže, zejména poruchy chování a vědomí následkem intoxikace mozku dusíkatými látkami. Spojku je nezbytné najít a uzavřít. Od doby co máme k dispozici ameroidní konstriktory je tato operace bezpečná a má dobré výsledky.
prognóza: dobrá
indikace: PSS u mladých psů
Transpozice ureteru
popis: přesazení močovodu je jemná práce. Močovod se musí přerušit, vytvořit pro něj nový vstup do močového měchýře a pak ho velmi jemnými stehy přišít tak, aby moč nesákla mimo měchýř, ale aby byl močovod průchozí. Častou komplikací bývá hydronefróza (vodnatelnost ledvin), naštěstí je většinou jen přechodná.
prognóza: opatrná až dobrá
indikace: močovod ústící až do močové trubice, nádory močového měchýře v oblasti vstupu močovodů (trigonum)
Prostatické a paraprostatické cysty
vybavení: základní chir. sada
personál: 1-2 sestry
čas: 1-1,5 hodiny
indikace: cysty potvrzené sonem
cena: cca 10 tis. Kč
Extirpace nadledviny
vybavení: základní chir. sada, Traumacel, odsávačka
personál: 2 sestry
čas: 1,5-2 hodiny
indikace: unilat. zvětšená nadledvina DG sonem, potvrzený perif. cushing s.
cena: cca 15 tis. Kč
Cholecystoduodenostomie
vybavení: základní chir. sada, vstřebatelné šití 4/0
personál: 2 sestry
čas: 1,5-2 hodiny
indikace: obstrukce žlučových cest, žlučová peritonitis
cena: cca 15 tis. Kč
Extirpace jaterního laloku
vybavení: základní chir. sada, harmon. skalpel, pletený silon EP 4-6, Traumacel
personál: 2 sestry
čas: 1-1,5 hodiny
indikace: nádor jater
cena: cca 15 tis. Kč
Cholecystotomie
vybavení: základní chir. sada, Traumacel, vstřebatelné šití 4/0, teplý fyz. roztok, odsávačka
personál: 2 sestry
čas: 1-1,5 hodiny
indikace: žlučové kameny, sediment ve žl. měchýři
cena: cca 15 tis. Kč
Cholecystektomie
vybavení: základní chir. sada, Traumacel, harmonický skalpel
personál: 2 sestry
čas: 1-1,5 hodiny
indikace: žlučové kameny, sediment ve žl. měchýři, chronický zánět
cena: cca 15 tis. Kč
Pull True kolonektomie
vybavení: základní chir. sada, harmonický skalpel, pletený silon EP 4-6, příprava jako na kolonoskopii (48 hod. hladovka, Fortrans)
personál: 2 sestry
čas: 1-1,5 hodiny
indikace: nádory, striktury v kaudální části rekta
cena: cca 15 tis. Kč
Kolonopexe, cystopexe
vybavení: základní chir. sada
personál: 1-2 sestry
čas: 1 hodina
indikace: výhřez rekta, velká perianální kýla
cena: cca 10 tis. Kč
Enteropexe
vybavení: základní chir. sada
personál: 1-2 sestry
čas: 1,5-2 hodiny
indikace: invaginace
cena: cca 15 tis. Kč
YV pyloroplastika
vybavení: základní chir. sada
personál: 2 sestry
čas: 1-1,5 hod.
indikace: hypertrofie pyloru
cena: 8-12 tis. Kč
Nefrotomie, nefrektomie
vybavení: základní chir. sada, harmon. skalpel
personál: 2 sestry
čas: 1-2 hod.
indikace: nádor ledviny, hydronefróza, ledvinové kameny
cena: 10-15 tis. Kč
Páteř
Hemilaminektomie
vybavení: základní chir. sada, páteřní sada, Traumacel, fréza, odsávačka
personál: 1 sestra
čas: 1-1,5 hodiny
indikace: výhřez ploténky Th11-L6
cena: 25-30 tis. Kč s DG a hospitalizací
Ventral SLOT
vybavení: základní chir. sada, páteřní sada, Traumacel, fréza, odsávačka
personál: 1 sestra
čas: 1-1,5 hodiny
indikace: výhřez krční ploténky ploténky (C2-C7)
cena: 25-30 tis. Kč s DG a hospitalizací
Atlanto-axiální instabilita
nedělám
Dorzání laminektomie
dělám nerad a jen v jasných indikacích
vybavení: základní chir. sada, páteřní sada, Traumacel, fréza
personál: 1 sestra
čas: 1,5-2 hodiny
indikace: syndrom kaudy equiny (jen z mé osobní indikace!!)
cena: 25-30 tis. Kč s DG a hospitalizací
Fraktura/luxace obratlů
vybavení: základní chir. sada, ortop. sada, tit. šrouby, vrtačka (minidriver), sterilní polymetakrylát (Gentafix)
personál: 2 sestry
čas: 1,5-2 hodiny
indikace: fraktura/luxace obratlů s dislokací méně než 50% páteřního kanálu na LL i DV RTG a se zachovalou hlubokou citlivostí!!
cena: 25-40 tis. Kč s DG a hospitalizací
CDA (cervical disc arthroplasty)
vybavení: základní chir. sada, fréza, sada na CDA
personál: 2 sestry
čas: 2 hodiny
indikace: wobbler syndrom (DG u mě, CT, musím předem objednat protézu ploténky z USA)
cena: 50-80 tis. Kč
Ortopedie
Fraktury končetin (kromě nitrokloubních)
vybavení: základní chir. sada, ortop. sada, vrtačka (minidriver), hřeby, šrouby, polymetakrylát
personál: 2 sestry
čas: 1-2 hodiny
indikace: fraktura radius, tibie, femur, humerus, metakarpy, metatarsy
cena: 25-30 tis. Kč s DG a hospitalizací
Luxace kyčle
vybavení: základní chir. sada, ortop. sada, vrtačka (minidriver), silon 50-100 lb
personál: 2 sestry
čas: 1-2 hodiny
indikace: luxace kyčle bez poškození hlavice a bez DKK
cena: 10-15 tis. Kč s DG a hospitalizací
Resekce hlavice a krčku femuru
vybavení: základní chir. sada, ortop. sada, oscil. pila (minidriver)
personál: 1-2 sestry
čas: 1 hodina
indikace: luxace kyčle s poškozením hlavice femuru nebo s DKK, leg-calve-partes, fraktura pánve v aceabulu
cena: 10-15 tis.
Mediální luxace čéšky (MPL)
vybavení: základní chir. sada, kolenní sada, ruční vrtačka, hřeby
personál: 1 sestra
čas: 1 hodina
indikace: MPL
cena: cca 10 tis. Kč s DG a hospitalizací
Extrakapsulární fixace ruptury LCC (dle Flo)
vybavení: základní chir. sada, ortop. sada, ruční vrtačka, hřeby
personál: 1 sestra
čas: 1 hodina
indikace: ruptura LCC u psů do 15-20 kg, nebo u starých psů
cena: 10-15 tis. Kč
Osteotomie ulny
vybavení: základní chir. sada, rozvěrač Gelpi, oscilační pila (Minidriver), Traumacel
personál: 1 sestra
čas: 1 hodina
indikace: komplex radius curvus carpus valgus u psů do 1-1,5 roku
cena: cca 10 tis. Kč
TTA (tuberositas tibiae advancement)
umím, ale tady na to není vybavení